如何保障癫痫的规范化治疗

癫痫是神经科的常见病之一，癫痫的治疗目标是既要控制发作，减少发作次数和减轻发作程度，又要在保证患者生活质量的同时尽可能地减少抗癫痫药物的不良反应。规范化治疗是治疗癫痫的根本，要根据不同癫痫患者的实际情况做出做适合的治疗方案。

一、分析：诊治存在两个误区

据分析，该患者在诊断和治疗上存在以下问题：

1、癫痫的诊断明确：

但发作类型在整个治疗过程中不明确，经治医生可能在接诊时未重视这一问题。结合患者足月顺产，无热性惊厥，9岁开始起病，应考虑为原发性癫痫，发作表现为强直阵挛发作和失神，在发病的早期EEG 表现为3 Hz 棘慢复合波，发作类型考虑为青少年失神癫痫。但1997年经伽马刀治疗又出现新的发作增加，也可能是伽马刀治疗后继发脑损伤而引起的继发性癫痫。

2、治疗不规范：

首先，首次发作后选用苯巴比妥治疗并不合适，因为卡马西平和苯巴比妥可以导致失神发作加重;其次，应用丙戊酸钠治疗是正确的，但患者家属由于担心药物的副作用而未能坚持治疗，反而用中成药治疗，因为大部分中成药添加了西药，如卡马西平和苯巴比妥等，这样也会因为不合理的选药加重癫痫的发作;再次，伽马刀治疗癫痫是一种不成熟和不合理的治疗方法，说明国内有的医院在治疗癫痫时存在错误观念;后，患者家属对癫痫的认知不足，过于担心药物的副作用，病急乱投医，反而造成难治性癫痫。

二、对策：选用恰当的抗癫痫药物治疗

癫痫是神经科的常见病之一，癫痫的治疗目标是既要控制发作，减少发作次数和减轻发作程度，又要在保证患者生活质量的同时尽可能地减少抗癫痫药物的不良反应。

癫痫的药物治疗原则是以发作分类和综合征分类而选用规范合理的药物。经规范合理的治疗，大部分患者(70%~80%)能控制发作。目前提倡个体化治疗，即权衡患者的自身特征、发作类型、癫痫综合征的类型、耐受性、药物的安全性、药物动力学以及费用等各种因素后选用药物;新诊断的患者尽量采用单药治疗;单药治疗不能有效控制发作时，可选择联合治疗或者替换为另外一种单药。

选择联合治疗时，除考虑选择两种不同作用机制的药物联合外，还需充分考虑药物之间的相互作用和安全性。约半数新诊断为癫痫的患者经种抗癫痫药物治疗后可达到无发作，若种药物治疗失败而改用第二种或第三种药物治疗，有近2/3的患者仍可达到无发作。

规范治疗的方法以单药治疗为原则，按发作类型选用药物。部分发作以卡马西平为主，全面性发作以丙戊酸为主，根据每个患者的个体特征(年龄、性别、病因、生理特点、伴随疾病、工作和生活需求及经济状况等)也可选用其他新的抗癫痫药物(AEDs)，如托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平和左乙拉西坦等。

用药剂量根据每个患者的发作状况，从小剂量开始，并根据临床实际情况调整剂量，以能控制发作的小药物剂量为原则。在次单药治疗失败后换用药时仍用单药治疗，第二种单药治疗在调整剂量后仍达不到控制发作则采用联合治疗。

联合治疗的原则：

1、按发作类型选药;

2、联合治疗以两种药物为主，一般不用三种或三种以上药物联合(除非在换药阶段)，并选择不同作用机制的药物联合;

3、联合治疗后原用药物的不良反应减少或不增加;

4、药物间相互作用少。